打通各二/三级医院、社区卫生服务中心、服务站点“慢病管理与药事服务系统”，使各级医疗单位实时共享信息化、智能化、规范化管理与服务，降低医院投入，提高质量安全，实现全程追溯，构筑符合时代特征、满足人民群众需求的创新型智慧医＋药协同共享平台，将家庭医生签约服务做实，提供指南规范的、个体化、精细化慢病管理服务，提高签约服务质量，提升社区居民获得感和满意度：
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智能慢病管理（预防+诊疗+宣教） 家医/门诊助手--慢病分析/风险评估/个体化治疗目标；护士/随访助手---随访规划/病情跟踪；智能慢病巡诊；疗效/绩效统计；患者/身边护士；临床诊疗知识库；
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智能医+药协同 家庭医生签约服务包“医+药”的IT固化---包括医疗和药事服务全流程（门诊、随访、患教、药事咨询、依从性培育、居家指导等）/患者人群基础公卫服务包/高危人群精细化服务包/付费个体化服务包；实时对接/双向追溯/全程可视/数据共享；趋势预估/决策分析/风险预警/报表统计；慢病管理诊疗优化/药事服务流程优化/其他医管数据挖掘；医药协同监管---临床数据库初始化/慢病基线报告/持续跟踪个体化慢病病情、随访、治疗、控制和达标/业务平台的临床活跃度统计/医护团队的业务执行绩效/患者依从性监督和追踪。
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门诊慢病预约管理“医院排班”智能管理；“慢病患者”智能预约--系统智能提醒/AI短信/语音预约；“预约患者”就诊管理--就诊时间智能排序/提示、接诊医生智能排序/提示。
